C 型臂透视中忽略的辐射保护部位：手和眼

撰写时间：2016-1-11 文章作者：超人也想当好医生 文章来源：丁香园

      甲状腺护罩和铅衣是术中常用防辐射装备，但最近有研究发现手术医生的眼睛和手部的辐射暴露风险更高。还有研究探讨了放射装置的大小和位置对手术医生的辐射暴露的影响。手部手术中常常需要术者在透视下进行操作，因此，比其他部位的手术的暴露风险更高。而桡骨远端骨折是常见的骨折，需要手外科或骨科医生置入钢板固定骨折。Koval 等报导，手术治疗桡骨远端骨折的病例中约有 81% 是行切开复位内固定术的。

      桡骨远端骨折术中需要较长的放射暴露时间处理骨折，因此，美国托马斯杰佛逊大学骨科的学者，采用桡骨远端掌侧钢板治疗桡骨远端骨折的模型，检测术中模型眼睛、甲状腺、胸部、腹股沟和手部的辐射量，以及测量防护装备对辐射的衰减情况和探讨放射装置的型号与辐射剂量的关系。文章近期发表在 JBJS 上。

      模拟人佩戴有防辐射眼镜、甲状腺护罩、防辐射手套和铅衣，分别把放射剂量测量器装在防辐射装置的表层和里层，左手的测量器置于聚乙烯手套内。模拟人坐于手术床旁，距离透视装置 36 cm，锁骨内侧头距离床面 30 cm，双手分别置于钢板近端和远端（图 1）。

图 1 模拟人、C 臂、人工骨和钢板的位置示意图

 

      研究分别使用了 3 台小型和 3 台大型的 C 臂机，分别垂直距离桌面 50 cm 和 25 cm，位于钢板中心位置。每台设备电压设置为 60kVp（笔者手术室常规为 50 - 60 kVp），电流为 0.8mA，由于小型 C 臂的电流与电压相关，所以不能单独调整电流。

      桡骨远端骨折手术术中常规的放射暴露时间约为 60 秒，但是这累积的放射积累不能被测量装置所测量出来。因此，笔者把放射暴露时间统一为 15 分钟，这个时间对于低年资医生有参考价值，而手外科医生每月至少进行 15 台桡骨远端骨折手术，每月的辐射累积暴露时间约为 15 分钟。

      手部平均的放射暴露剂量为 31 mSv/min（22 ~ 48 mSv/min），要比其他部位高 13 倍；眼部平均的放射暴露剂量为 4 mSv/min，较甲状腺、胸部和腹股沟的平均值高 2.2 倍。防辐射手套可减少 69.4% 的辐射，而护目镜可减少 65.6%。不同型号的 C 臂机间无统计学差异（表 1）。

 

表 1：不同部位的放射暴露剂量

      因此，在置入钢板固定桡骨远端骨折的手术中，手术医生的手所受的放射辐射最大，其次为眼睛。骨科医生在手术中使用 C 型臂透视时，除了要保护甲状腺、胸部和腹股沟外，还应加强手术医生手部和眼睛的防辐射保护。